明年起荊州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將“合二為一”

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近日，記者從人社部門獲悉，2018年1月1日起，我市將實(shí)施最新的《荊州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，這意味著我市并存多年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合正式“合二為一”。

參保范圍
覆蓋職工醫(yī)保外所有城鄉(xiāng)居民
《辦法》規(guī)定，除職工基本醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，均納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保范圍，不受戶籍限制。
具體包括：具有我市城鄉(xiāng)戶籍且未參加職工基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民;在我市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制在校大中專學(xué)生、研究生等;非本市居民未在原籍參加基本醫(yī)保的，可在居住地參保。

繳費(fèi)時(shí)間
每年9月1日至次年2月底集中繳費(fèi)
《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民集中繳費(fèi)期為每年9月1日至次年2月底，次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇;在3月1日至12月31日繳納當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費(fèi)用的，自繳費(fèi)之月起3個(gè)月后享受繳費(fèi)當(dāng)年基本醫(yī)保待遇。

特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保所需個(gè)人繳費(fèi)資金由政府給予全額資助，個(gè)人不繳費(fèi)。

醫(yī)保待遇
基本醫(yī)�；�金年度最高支付12萬(wàn)元
《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇包括普通門診統(tǒng)籌待遇和門診重癥慢性病待遇，疾病住院待遇、意外傷害住院待遇和生育住院待遇�；�本醫(yī)�；�金年度最高支付限額為12萬(wàn)元。

根據(jù)《辦法》，我市將建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，參保人員在參保地基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷55%，每天報(bào)銷限額為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15元，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和校醫(yī)務(wù)室或所為10元；發(fā)生的一般診療費(fèi)，每天報(bào)銷限額為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7元，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和校醫(yī)務(wù)室或所為4元。個(gè)人年度累計(jì)報(bào)銷限額為350元。

門診重癥慢性病待遇包括普通門診重癥慢性病對(duì)象發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷50%;特殊門診重癥慢性病對(duì)象發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷70%。

疾病和意外傷害住院待遇，荊州市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)為300元，二級(jí)醫(yī)院800元，三級(jí)醫(yī)院1200元，荊州市外醫(yī)院1800元，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人承擔(dān)。民政部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員等困難對(duì)象，精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口住院不設(shè)起付線;重性精神病參�；颊咴谖沂芯�神病醫(yī)院住院不設(shè)起付線;惡性腫瘤參保患者因放化療在我市住院每年度支付一次住院起付線。

參保人員住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)包括：甲類基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為，三級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)�；�金報(bào)銷60%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%.乙類基本醫(yī)療費(fèi)用(含醫(yī)用材料)報(bào)銷比例為，參保人員個(gè)人先自付10%后再按甲類基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例報(bào)銷，單次住院醫(yī)用材料費(fèi)用最高報(bào)銷限額4萬(wàn)元。轉(zhuǎn)診異地住院治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付10%后再按我市三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例報(bào)銷，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)住院治療的，個(gè)人先自付20%后再按我市三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例報(bào)銷。

生育住院待遇為參保人員分娩住院發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為800元。

此外，參保人員住院和特殊門診重癥慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予賠付。大病保險(xiǎn)資金從統(tǒng)籌基金劃撥，參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。 （荊州晚報(bào) 記者 肖瀟）