“幼兒園喂藥事件”中的六宗罪

無憂

導(dǎo)語：近日，公眾關(guān)注的“西安兩家幼兒園私自給孩子喂病毒靈”事件有新進(jìn)展，涉事人員被刑拘和調(diào)查。但此事件暴露的問題，并非只靠刑拘就能妥為善后的。

按《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》，只有“保健室”的幼兒園不能對(duì)兒童進(jìn)行醫(yī)療診療活動(dòng)
2010年衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合發(fā)布了《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》，按照此辦法第十條，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立相應(yīng)的衛(wèi)生室或者保健室。衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。保健室不得開展診療活動(dòng)，其配置應(yīng)當(dāng)符合保健室設(shè)置基本要求。而此次事件發(fā)生的楓韻幼兒園只有“保健室”，理論上來說也就沒有對(duì)接受兒童進(jìn)行喂藥等醫(yī)療診療活動(dòng)的資質(zhì)。


《幼兒園管理?xiàng)l例》與《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》對(duì)幼兒園醫(yī)師、保健員的資質(zhì)要求存在疏漏與沖突，加劇了涉事幼兒園的惡行
中國(guó)管理幼兒園醫(yī)療的行政法規(guī)本身就存在著疏漏與沖突。根據(jù)1990年生效執(zhí)行至今的《幼兒園管理?xiàng)l例》，幼兒園醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)程度，保健員只需具有高中畢業(yè)程度并受過幼兒保健培訓(xùn)即可。而根據(jù)2010年衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合發(fā)布的《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》，有衛(wèi)生室的幼兒園才能有醫(yī)師、醫(yī)師要有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，有保健室的幼兒園只能有保健員、保健員要掌握衛(wèi)生消毒、傳染病管理和營(yíng)養(yǎng)膳食管理等技能。同樣的職業(yè)，在不同法規(guī)中的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)就出現(xiàn)了不小的差別。而現(xiàn)在關(guān)于此事的報(bào)道中，對(duì)涉事醫(yī)務(wù)人員的描述都是“保健醫(yī)生”，這使法規(guī)在此事的詮釋更為混亂。涉事幼兒園只有保健室，那“保健醫(yī)生”究竟是幼兒園醫(yī)師還是幼兒園保健員？該如何適用哪條法規(guī)？完全是一團(tuán)亂麻。


中國(guó)的醫(yī)師管理制度刻意刁難通過了全國(guó)統(tǒng)一考試的執(zhí)業(yè)醫(yī)師無法高效變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，加劇了學(xué)校缺合格校醫(yī)的窘境
中國(guó)的醫(yī)師管理制度當(dāng)嚴(yán)處不嚴(yán)，但當(dāng)寬處更不寬，這就使很多急需合格校醫(yī)的教育機(jī)構(gòu)一籌莫展，只能接受像此事件中“有張醫(yī)師資格證復(fù)印件就能做校醫(yī)”的尷尬解決辦法。按中國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，只能按注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事相應(yīng)業(yè)務(wù)。執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)雖能變更，但醫(yī)師必須既要有新單位的擬聘用證明，又要有原單位簽章的變更申請(qǐng)、原主管衛(wèi)生行政部門的證明。不管是“上家”不放、還是沒有“下家”、甚至只是官僚的文牘扯皮，都能讓通過了全國(guó)統(tǒng)一考試的執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能在縣級(jí)行政區(qū)之間換工作。校醫(yī)作為中國(guó)醫(yī)療業(yè)被忽視的領(lǐng)域，顯然狀況不會(huì)更好。。


“病毒靈”多用于治療禽畜疾病，極少用于治療幼兒，僅有的臨床試驗(yàn)也非治療幼兒感冒，遑論預(yù)防幼兒感冒
“病毒靈”是治療藥物，不是預(yù)防藥物，常服“病毒靈”預(yù)防感冒很難管用。從中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)等公開科技論文庫(kù)的檢索結(jié)構(gòu)中可以看出，“病毒靈”的主成分鹽酸嗎啉胍多用于醫(yī)治牛流感、豬偽狂犬病、雞法囊式炎等禽畜疾病。關(guān)于幼兒使用鹽酸嗎啉胍藥物治病的報(bào)道極少，唯一稍與感冒擦邊的是2010年的一篇《嗎啉鹽酸鹽類藥物對(duì)兒童呼吸道感染的臨床療效》，其中治療組的病例也都是急性上呼吸道感染，急性氣管、支氣管炎，急性支氣管肺炎等幼兒急性重病，唯有發(fā)熱、咳嗽、痰多的癥狀差相仿佛而已。


即使用“病毒靈”治療幼兒，藥量、用法、用藥時(shí)間也有嚴(yán)格限制，給幼兒長(zhǎng)期大量喂食“病毒靈”片劑損害不可與正常藥物副作用同日而語
即使用“病毒靈”給幼兒治病，藥量和用藥時(shí)間也有嚴(yán)格限制。前述用鹽酸嗎啉胍治療兒童呼吸道感染的論文，里面的治療方法是每天按患兒體重每公斤注射0.3到0.5毫升，每0.3到0.5毫升注射液必須加5%的葡萄糖180～300毫升來稀釋，臨床癥狀減輕就必須完全停止。而根據(jù)相關(guān)報(bào)道，此次涉事幼兒園中的孩子們，極可能存在長(zhǎng)期、大量服用“病毒靈”片劑的情況。從科學(xué)的角度來看，一方面，正常情況下人們不可能大量、長(zhǎng)期服用“病毒靈”片劑，也就不會(huì)有相應(yīng)的研究去采集這種狀況中的藥物對(duì)人體毒性數(shù)據(jù)。另一方面，長(zhǎng)期服食猛藥片劑對(duì)幼兒的身體損傷顯然更甚于成人。


公開醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中，合格使用“病毒靈”的不良反應(yīng)報(bào)道很少，并非副作用頻繁
公開醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中的“病毒靈”不良反應(yīng)報(bào)道很少。中國(guó)國(guó)家食藥監(jiān)總局不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)沒有明確指向“病毒靈”的不良反應(yīng)報(bào)告。中國(guó)知網(wǎng)等科技論文庫(kù)中，關(guān)于“病毒靈”只有3起醫(yī)院報(bào)告的不良反應(yīng)。其中只有一起1980年廣州中醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V東省中醫(yī)院內(nèi)科報(bào)告的《嗎啉胍引起驚厥1例》是幼兒病例，剩下2003年解放軍第95969部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)張計(jì)鋒報(bào)告的《鹽酸嗎啉胍致變態(tài)反應(yīng)1例》與2001年黃河橋勞教所王正偉報(bào)告的《鹽酸嗎啉胍致滑精2例》兩起是成年人病例，并且都有同時(shí)服用其他藥物。這在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具備樣本意義，所以“病毒靈”現(xiàn)在還不能確認(rèn)有明顯的不良先例。