江陵縣人社局：了解生育保險(xiǎn)相關(guān)政策

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生育保險(xiǎn)相關(guān)政策

生育保險(xiǎn)是國家通過立法，在職業(yè)婦女因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)由國家和社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。

主要包括兩項(xiàng)：一是生育津貼；二是生育醫(yī)療待遇。生育險(xiǎn)待遇不受戶籍限制，參加生育保險(xiǎn)的人員，如果在異地生育，其相關(guān)待遇按照參保地政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

基本簡介
生育保險(xiǎn)是通過國家立法，在職業(yè)婦女因生育子女而生育保險(xiǎn)暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)由國家和社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。

生育保險(xiǎn)是國家通過社會(huì)保險(xiǎn)立法，對生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國家和社會(huì)對婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛護(hù)。

生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的其中一項(xiàng)，是國家通過立法，對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位。我國生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼，用于保障女職工產(chǎn)假期間的基本生活需要；二是生育醫(yī)療待遇，用于保障女職工懷孕、分娩期間以及職工實(shí)施節(jié)育手術(shù)時(shí)的基本醫(yī)療保健需要。

主要特點(diǎn)

（1）享受生育保險(xiǎn)的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄。隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，有些地區(qū)允許在女職工生育后，給予配偶一定假期以照顧妻子，并發(fā)給假期工資；還有些地區(qū)為男職工的配偶提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

（2）待遇享受條件各國不一致。有些國家要求享受者有參保記錄、工作年限、本國公民身份等方面的要求。我國生育保險(xiǎn)要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結(jié)婚年齡、按婚姻法規(guī)定辦理了合法手續(xù)，并符合國家計(jì)劃生育政策等。

（3）無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照生育保險(xiǎn)規(guī)定得到補(bǔ)償。也就是說無論胎兒存活與否，產(chǎn)婦均可享受有關(guān)待遇，并包括流產(chǎn)、引產(chǎn)以及胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險(xiǎn)待遇。

（4）生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同。生育期間的醫(yī)療服務(wù)側(cè)重于指導(dǎo)孕婦處理好工作與修養(yǎng)、保健與鍛煉的關(guān)系，使她們能夠順利地度過生育期。產(chǎn)前檢查以及分娩時(shí)的接生和助產(chǎn)，則是通過醫(yī)療手段幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。分娩屬于自然現(xiàn)象,正常情況下不需要特殊治療。

（5）產(chǎn)假有固定要求。產(chǎn)假要根據(jù)生育期安排，分產(chǎn)前和產(chǎn)后。產(chǎn)前假期不能提前或推遲使用。產(chǎn)假也必須在生育期間享受，不能積攢到其他時(shí)間享用。各國規(guī)定的產(chǎn)假期限不同。我國規(guī)定的正常產(chǎn)假為128天。

（6）生育保險(xiǎn)待遇有一定的福利色彩。生育期間的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償高于養(yǎng)老、醫(yī)療等保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險(xiǎn)項(xiàng)目。另外，在我國，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例而繳納。

責(zé)任范圍

在本地各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等用人單位工作，且參加生育保險(xiǎn)的人員。

生育婦女申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇必須符合“屬于計(jì)劃內(nèi)生育”的條件，范圍是：

(一)符合政策生育的；

(二)符合再生育條件并經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門批準(zhǔn)的；

(三)符合政策規(guī)定生育或者再生育但妊娠后流產(chǎn)的。

保險(xiǎn)待遇

1、申報(bào)條件

（1）生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費(fèi)義務(wù)，且為其連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月的用人單位職工。

（2）生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)符合國家計(jì)劃生育政策的職工。

（3）以上條件須同時(shí)具備。

2、申報(bào)材料：

（1）醫(yī)療部門出具的嬰兒出生證明（原件及復(fù)印件）

（2）生育女職工結(jié)婚證、職工本人身份證（原件及復(fù)印件）

（3）《荊州市職工生育待遇審領(lǐng)表》

（4）生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料；

（5）收款收據(jù)。

3、生育醫(yī)療待遇及標(biāo)準(zhǔn)

生育醫(yī)療項(xiàng)目。生育醫(yī)療費(fèi)用包括因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。

生育醫(yī)療費(fèi)以定額補(bǔ)助方式計(jì)發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、順產(chǎn) 3000 元，剖宮產(chǎn) 3500 元；

2、懷孕滿 4 個(gè)月（含 4 個(gè)月）以上流產(chǎn) 1500 元，懷孕不滿4 個(gè)月流產(chǎn) 400 元；

3、實(shí)施絕育手術(shù) 1500 元，放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器 150 元。

上述項(xiàng)目經(jīng)選擇后，生育醫(yī)療費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)程序自動(dòng)生成，但能進(jìn)行修改。

生育津貼
女職工產(chǎn)假或計(jì)劃生育休假期間享受生育津貼。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工生育保險(xiǎn)人均月繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。

生育津貼計(jì)算方式按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以 30 再乘以產(chǎn)假（計(jì)劃生育休假）天數(shù)計(jì)算。

產(chǎn)假和計(jì)劃生育休假天數(shù)國家和省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為：

即生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：

順產(chǎn)98天+30天；

難產(chǎn)（吸引產(chǎn)，鉗產(chǎn)，臀位產(chǎn)）98天+30天+15天；

多胞生育的，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上每多生一胎增加15天；

女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

男性待遇

報(bào)銷條件

1、同時(shí)具備以下條件的參保男職工，可申請享受一次性生育醫(yī)療待遇：

一、符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件；

二、配偶生育時(shí)，用人單位參加生育保險(xiǎn)并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)(不含補(bǔ)繳、欠繳和中斷繳費(fèi))滿6個(gè)月以上；

三、配偶未就業(yè)且未享受其他生育待遇。

2、男職工配偶無工作的情形：

一、男職工配偶持有《失業(yè)證登記證》，顯示當(dāng)前處于失業(yè)狀態(tài)的；

二、男職工配偶持有《殘疾證》，且達(dá)到完全喪失勞動(dòng)能力；

三、男職工單位出具的其配偶無勞動(dòng)收入證明。

3、配偶生育后后，男職工持本人及配偶的居民身份證、《結(jié)婚證》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院記錄、費(fèi)用明細(xì)清單(以上材料均需原件及復(fù)印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明，由用人單位到縣人社局社保大廳申請生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

待遇

男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)3000元，難產(chǎn)3500元。

法律政策
1986年衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、全國總工會(huì)、全國婦聯(lián)聯(lián)合印發(fā)了《女職工保健工作暫行規(guī)定》。這一《規(guī)定》在全國范圍內(nèi)進(jìn)行為期6年調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，經(jīng)過科學(xué)論證，并參考各國法規(guī)制定的，為保障女職工的合法權(quán)益發(fā)揮出重大作用。

1988年7月國務(wù)院發(fā)布了《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，此規(guī)定適用于中國境內(nèi)一切國家機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位的女職工。軍隊(duì)系統(tǒng)的單位可參照執(zhí)行。其主要內(nèi)容是對女職工的就業(yè)、勞動(dòng)工作時(shí)間、產(chǎn)假、待遇孕期保護(hù)及其他福利等作了詳細(xì)規(guī)定。

1994年12月勞動(dòng)部頒發(fā)的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》中規(guī)定：本辦法適用城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。生育保險(xiǎn)按屬地原則級織，生育保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。

來源：江陵縣人力資源和社會(huì)保障局