江陵縣人社局：了解生育保險相關政策

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生育保險相關政策

生育保險是國家通過立法，在職業(yè)婦女因生育子女而暫時中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質幫助的一項社會保險制度。

主要包括兩項：一是生育津貼；二是生育醫(yī)療待遇。生育險待遇不受戶籍限制，參加生育保險的人員，如果在異地生育，其相關待遇按照參保地政策標準執(zhí)行。

基本簡介
生育保險是通過國家立法，在職業(yè)婦女因生育子女而生育保險暫時中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質幫助的一項社會保險制度。

生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經濟、物質等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產假以及醫(yī)療服務等方面的待遇，保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復勞動能力，重返工作崗位，從而體現國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。

生育保險是社會保險的其中一項，是國家通過立法，對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務和產假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，用于保障女職工產假期間的基本生活需要；二是生育醫(yī)療待遇，用于保障女職工懷孕、分娩期間以及職工實施節(jié)育手術時的基本醫(yī)療保健需要。

主要特點

（1）享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄。隨著社會進步和經濟發(fā)展，有些地區(qū)允許在女職工生育后，給予配偶一定假期以照顧妻子，并發(fā)給假期工資；還有些地區(qū)為男職工的配偶提供經濟補助。

（2）待遇享受條件各國不一致。有些國家要求享受者有參保記錄、工作年限、本國公民身份等方面的要求。我國生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結婚年齡、按婚姻法規(guī)定辦理了合法手續(xù)，并符合國家計劃生育政策等。

（3）無論女職工妊娠結果如何，均可以按照生育保險規(guī)定得到補償。也就是說無論胎兒存活與否，產婦均可享受有關待遇，并包括流產、引產以及胎兒和產婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險待遇。

（4）生育期間的醫(yī)療服務主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務以治療為主有所不同。生育期間的醫(yī)療服務側重于指導孕婦處理好工作與修養(yǎng)、保健與鍛煉的關系，使她們能夠順利地度過生育期。產前檢查以及分娩時的接生和助產，則是通過醫(yī)療手段幫助產婦順利生產。分娩屬于自然現象,正常情況下不需要特殊治療。

（5）產假有固定要求。產假要根據生育期安排，分產前和產后。產前假期不能提前或推遲使用。產假也必須在生育期間享受，不能積攢到其他時間享用。各國規(guī)定的產假期限不同。我國規(guī)定的正常產假為128天。

（6）生育保險待遇有一定的福利色彩。生育期間的經濟補償高于養(yǎng)老、醫(yī)療等保險。生育保險提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險項目。另外，在我國，職工個人不繳納生育保險費，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例而繳納。

責任范圍

在本地各類企業(yè)、機關事業(yè)單位、社會團體等用人單位工作，且參加生育保險的人員。

生育婦女申領生育保險待遇必須符合“屬于計劃內生育”的條件，范圍是：

(一)符合政策生育的；

(二)符合再生育條件并經衛(wèi)生計生行政管理部門批準的；

(三)符合政策規(guī)定生育或者再生育但妊娠后流產的。

保險待遇

1、申報條件

（1）生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費義務，且為其連續(xù)繳納生育保險費滿6個月的用人單位職工。

（2）生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。

（3）以上條件須同時具備。

2、申報材料：

（1）醫(yī)療部門出具的嬰兒出生證明（原件及復印件）

（2）生育女職工結婚證、職工本人身份證（原件及復印件）

（3）《荊州市職工生育待遇審領表》

（4）生育醫(yī)療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料；

（5）收款收據。

3、生育醫(yī)療待遇及標準

生育醫(yī)療項目。生育醫(yī)療費用包括因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和計劃生育手術費用。

生育醫(yī)療費以定額補助方式計發(fā)，標準如下：

1、順產 3000 元，剖宮產 3500 元；

2、懷孕滿 4 個月（含 4 個月）以上流產 1500 元，懷孕不滿4 個月流產 400 元；

3、實施絕育手術 1500 元，放置或取出宮內節(jié)育器 150 元。

上述項目經選擇后，生育醫(yī)療費待遇標準程序自動生成，但能進行修改。

生育津貼
女職工產假或計劃生育休假期間享受生育津貼。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工生育保險人均月繳費工資為基數計發(fā)。

生育津貼計算方式按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以 30 再乘以產假（計劃生育休假）天數計算。

產假和計劃生育休假天數國家和省規(guī)定標準為：

即生育津貼計發(fā)標準：

順產98天+30天；

難產（吸引產，鉗產，臀位產）98天+30天+15天；

多胞生育的，在上述標準基礎上每多生一胎增加15天；

女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假；懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。

男性待遇

報銷條件

1、同時具備以下條件的參保男職工，可申請享受一次性生育醫(yī)療待遇：

一、符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件；

二、配偶生育時，用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿6個月以上；

三、配偶未就業(yè)且未享受其他生育待遇。

2、男職工配偶無工作的情形：

一、男職工配偶持有《失業(yè)證登記證》，顯示當前處于失業(yè)狀態(tài)的；

二、男職工配偶持有《殘疾證》，且達到完全喪失勞動能力；

三、男職工單位出具的其配偶無勞動收入證明。

3、配偶生育后后，男職工持本人及配偶的居民身份證、《結婚證》、新生兒《出生醫(yī)學證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明，由用人單位到縣人社局社保大廳申請生育醫(yī)療費待遇。

待遇

男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇標準為：順產3000元，難產3500元。

法律政策
1986年衛(wèi)生部、勞動人事部、全國總工會、全國婦聯聯合印發(fā)了《女職工保健工作暫行規(guī)定》。這一《規(guī)定》在全國范圍內進行為期6年調查研究的基礎上，經過科學論證，并參考各國法規(guī)制定的，為保障女職工的合法權益發(fā)揮出重大作用。

1988年7月國務院發(fā)布了《女職工勞動保護規(guī)定》，此規(guī)定適用于中國境內一切國家機關、團體、企事業(yè)單位的女職工。軍隊系統(tǒng)的單位可參照執(zhí)行。其主要內容是對女職工的就業(yè)、勞動工作時間、產假、待遇孕期保護及其他福利等作了詳細規(guī)定。

1994年12月勞動部頒發(fā)的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》中規(guī)定：本辦法適用城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。生育保險按屬地原則級織，生育保險費用實行社會統(tǒng)籌。

來源：江陵縣人力資源和社會保障局